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神经系统疾病涉及到的眼部症状相当广泛，包括视力下降、视野缺损、视物重影、上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔异常等等。其中视力下降是一种常见的症状。
那么，当患者出现了视力下降时，神经内科医生该如何做出诊断与鉴别诊断？让我们跟医院的胡治平教授一起来学习一下。
病例
患者女性，35岁，公务员，因“急起右眼视力下降伴疼痛1周”入院。
患者1周前受凉感冒后出现右眼视力下降，迅速加重至只有光感，伴右眼球转动时疼痛，无复视，无眼球红肿，无肢体麻木及活动障碍，无头痛，无呃逆及恶心呕吐，无大小便障碍，
既往体健，婚育史、家族史无特殊，无外伤史、特殊用药史。
查体：T36.5℃，HR72次/分，R18次/分，BP/70mmHg。心肺腹部查体基本正常，眼科行视器检查无异常。
神经系统查体：神清语利，思维力、理解力、定向力、记忆力及计算力均正常。颈软。右眼仅光感，瞳孔5mm，对光反射迟钝；左眼粗测视力正常，瞳孔3mm，对光反射灵敏。粗测双侧视野正常，眼球各向活动均到位，未见眼震。眼底正常。余颅神经查体基本正常，四肢肌力、张力、腱反射、感觉均正常，病理征（-）。
▋这个病人该如何定位诊断？
▋这个病人如何定性诊断？
▋实验室检查结果
三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖等均正常
甲状腺功能及抗体、风湿结缔组织疾病抗体均（-）
肺部CT、心电图、腹部B超、甲状腺B超等均正常
腰椎穿刺，压力mmH2O，常规、生化均正常
头部+全脊髓MR增强扫描未见明显异常
血、脑脊液AQP4抗体（+），OB（-）
视神经MR：右侧视神经增粗，可见稍长T2信号，增强可见边缘强化
最终诊断视神经脊髓炎谱系疾病
▋治疗方案
予以糖皮质激素冲击治疗，辅以硫唑嘌呤序贯治疗。
患者右眼视力恢复至0.5，暂未出现其他神经系统症状或体征。
通过这个病例，我们来学习一下，在遇到视力下降的病人时怎样诊断与鉴别诊断吧！
急性单眼视力下降需要神经内科医师和眼科医生联合诊治，确定是视神经病变或视器病变。
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