他汀类药物是最有效的降血脂药物之一，它们也与心血管风险降低最多相关。为此，年ACC-AHA胆固醇指南推荐心血管风险升高的患者接受他汀治疗。当我们遇到此类患者时，治疗方法就是按照指南推荐处方中等或高强度的他汀治疗。但是如果患者存在记忆损伤呢？
如果患者的致命威胁是来自动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），他汀仍符合治疗需求。实际上，它可能保护患者免于进一步的认知损伤。而且，它可能保护患者免于卒中和血管性痴呆（导致痴呆的第二大原因）。此外，我们往往能在启动他汀治疗后的前2年内就可见到ASCVD风险的降低。因此，如果患者有合理的生活质量且预期寿命≥2年，那么他汀治疗就是恰当的。但是如果患者在他汀治疗期间出现了记忆问题呢？肌肉症状是已知的他汀副作用，但近期有学者将记忆问题也归因于他汀药物（无论正确与否）。
年，有报告称部分他汀使用者出现了短暂的记忆丧失，此后FDA发布公告称已经对此类他汀相关认知损伤的报告研究了数年。他们表示，这是非特异性症状，可描述为注意力不集中。FDA表示，这些症状并不严重，而且在患者停用他汀后数周内恢复。
但他汀真的会引起记忆损伤吗？轻度记忆丧失在临床实践中是较为普遍的，多数可归因于正常老化，但进展性与明显的记忆丧失可能意味着严重的疾病，例如痴呆。临床试验对他汀于认知之间的关系并没有一致结论。观察性试验发现他汀可能与认知改善相关，但唯一的他汀随机对照试验PROSPER是在高龄患者中进行的，试验中受试者的神经认知测试结果并无差异（既无害也无益）。更有趣的是，对例他汀使用者和例服用其他降脂药患者的分析发现，两组患者起始治疗后的短期记忆丧失报告比例是相同的。所以为什么新处方他汀的患者报告的记忆问题更多呢？这是因为存在著名的“监测偏差”，即人们在刚开始服用一种药物时更容易发现健康问题。同样，记忆问题也很普遍。我们经常忘记把自家钥匙放在哪儿或者忘记熟人的名字；恰巧，如果此时我们正在服用一种药物，就更可能将这些“健忘问题”归咎于药物；而且，患者在接受新药治疗后的复诊频率较高，这也会增加“监测偏差”。
所以，对待这种记忆丧失且需要他汀治疗的患者的策略是：在处方他汀之前进行综合性生活方式评估，了解患者是否曾出现肌肉症状与记忆问题，例如：你定期锻炼吗？你有过肌肉或关节疼痛吗？你多久服用一次镇痛药？认知方面，医生可以问记忆丧失相关的问题，例如是否有健忘或寻词困难等。我们可以问患者：你有过心不在焉的情况吗？例如忘记把钥匙放在哪儿或者为什么走进一个房间；你有过想说某个单词但无法找到这个词的情况吗？有没有忘记过熟人的名字？问这些问题的目的是建立一个基线，与未来症状进行对比。如果患者真的认为是他汀导致了相关症状，医生可暂时停用患者他汀，以确定这种症状与他汀的相关性。如果真的相关，则医生应为患者处方不同的他汀、不同剂量的同种他汀或一种不同的给药方案。我们经常给定最低剂量的他汀药物并进行隔日给药。这是一种在他汀（阿托伐他汀与瑞舒伐他汀）不耐受患者中测试过的策略。只要我们发现了患者可以耐受的剂量/给药方案，就应加强患者治疗的依从性。正式的认知测试是不必要的。最后，无论患者是否存在认知损伤，我们都推荐医生与患者在起始他汀治疗按照年ACC-AHA胆固醇指南进行讨论，来明确潜在的ASCVD风险降低、副作用、药物间相互作用及患者意愿。
医脉通编译自：MYAPPROACHtothePatientWithMemoryLossWhoNeedsaStatin.Practiceupdate.July19,
温馨提示
医脉通投稿邮箱：tougao
medlive.cn请加小编北京白癜风治疗的医院全身白癜风
