先后罹患“脑炎”
儿童这样的“感冒”不能忽视
近日，小宇、小舟两兄弟，因相似的发热、头痛、呕吐症状来到我院儿科就诊，疑似“脑炎”先后收住入院。
前期弟弟小宇出现发热，妈妈以为是普通感冒，带着小宇在外院就诊数日，吃了感冒药和抗生素仍高热不退，并出现呕吐、头痛的症状，精神食欲变差，喜欢睡觉，人看似昏昏沉沉的，于是来我院儿科就诊，接诊医生详细问诊与查体后考虑小宇患的不是感冒，可能是脑炎，立即收住入院。
住院后，进行常规化验以及与神经系统方面相关的检查，明确病毒性脑炎的诊断。治疗数天后，小宇体温渐平稳，不再头痛、呕吐，人也变得活泼了，饮食睡眠也渐渐地好转。
期间正当小宇病情趋于好转时，家里来电，说哥哥小舟也出现类似症状，妈妈联想到弟弟的病情，立即警惕起来，将情况告诉医生，医生嘱咐立刻来院就诊，同样的检查后，哥哥也确诊为病毒性脑炎。
看了这两兄弟的病情经过，家长们是否也会充满疑惑呢？本以为是感冒，为什么会是脑炎呢？病毒性脑炎是如何形成的呢？
病毒性脑炎是由病毒感染引起，常见病原体有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒等，当孩子抵抗力下降时，病毒或毒素趁机侵入，透过大脑血脑屏障引起脑膜、脑实质的炎症。由于孩子免疫力的差异、病毒侵袭力的不同，导致病情轻重不等，轻症脑炎经治疗恢复良好，少数重症者可能遗留神经系统后遗症甚至危及生命。
妈妈很担心：我起初以为孩子得的是普通感冒，也就没有重视。那病毒性脑炎该如何识别呢？
该病病初期症状的确像患感冒或胃肠炎，如发热、头痛、呕吐、精神差、食欲差等，容易被家长忽视，有的孩子一开始的确是上呼吸道感染，但免疫力下降时，病毒进一步侵袭，可能会发展为脑炎。
当孩子出现以下症状时，要引起警惕了。
1.体温反复不退，用退热药效果差，尤其是热退后精神反应仍差；
2.头痛，热退后头痛仍持续；
3.呕吐，甚至喷射样呕吐；
4.惊厥，表现为四肢抽动，眼球上翻、凝视或斜视，呼之不应，面色发绀或苍白；
5.意识障碍和精神行为异常，如嗜睡、昏睡、意识模糊、答非所问、烦躁、幻觉等；
6.肢体活动障碍，如走路不稳，肢体无力、瘫痪等；
7.小婴儿哭闹不安、拒奶、不吃、不哭。
如孩子出现上述这些情况，
医院就诊。
病毒性脑炎的诊断并不是一件容易的事，腰椎穿刺脑脊液检查是病毒性脑炎的重要检查手段。两兄弟有发热、头痛、呕吐的症状，通过腰穿脑脊液检查发现两兄弟的脑脊液白细胞数明显增多，以淋巴细胞为主，培养无细菌生长，脑电图提示轻度弥漫性病变，头颅磁共振无异常，符合病毒性脑炎的特点。妈妈对腰穿有些顾虑，担心会对腰部有影响。腰穿类似于扎血管取血，不同的是，腰穿是从腰椎间隙抽取脑脊液，一般先行局部麻醉减轻疼痛，医生会提前评估风险，而且脑脊液采集是少量的，一般不会对身体有损害。
跟多数家长一样，妈妈最担心的是：病毒性脑炎会有后遗症吗？病毒性脑炎急性期病程2-3周，早期诊治，多数患儿预后良好。不良预后与疾病严重程度、病毒种类相关，比如长时间惊厥状态、全脑弥漫性病变等患儿预后较差，可能会遗留癫痫、肢体瘫痪、智力下降等后遗症，早期及时诊治，能降低神经系统后遗症的发生。
治疗前后检查结果对比
经过2周住院治疗，两兄弟临床症状好转，不再有头痛、呕吐症状，体温正常，精神状态好，活泼如常，复查脑脊液亦基本正常。经过评估，两兄弟病情恢复良好，达到出院标准，出院后注意休息与营养，一般不会有后遗症，但仍需专家门诊定期随访。
我院儿科科主任卢燕鸣表示，因病毒性脑炎有时候起病隐匿，进展迅速，除了要认识它，我们更要做好预防措施，防范于未然。比如培养孩子良好的卫生习惯，加强体育锻炼，保证充足的睡眠和丰富的营养；预防感冒与肠道感染；夏季注意防蚊灭蚊，避免孩子被蚊虫叮咬；按时接种麻腮风、乙型脑炎等疫苗。
专家介绍
卢燕鸣
主任医师，医学博士，目前担任上海交通大医院儿科科主任，南院儿科主任，儿科教研室主任，医院儿科主任，研究生导师。
擅长儿童过敏性疾病（过敏性哮喘、鼻炎、湿疹等）以及慢性反复咳嗽、反复呼吸道感染的诊治。
特需门诊：每周三上午
肖建军
上海交通大医院儿科主任医师，目前担任医院儿科执行主任。从事儿科临床与教学二十余年，对儿科常见病包括肺炎、哮喘性支气管炎、小儿肠炎及儿内科疑难病症等有丰富的诊治经验，尤其擅长小儿神经系统疾病如小儿惊厥，癫痫，抽动障碍，睡眠障碍，多动症，重症肌无力，面瘫，脑炎脑膜炎等疾病诊治。
专家门诊：每周二下午
特需门诊：每周二上午、11月21日下午
上海交通大医院医院
党政联合办公室
供稿
儿科
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