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颈椎后纵韧带骨化症概述年Key首先报道
年Oppenheimer
年Tsukimoto尸体解剖证实其为独立疾病
此后陆续有文献报道
发病率
2%-4%，日本30岁
0.8%-3.0%，其他东南亚国家和地区
0.09%-0.23%，美国和德国
影像学分型
临床症状
脊髓压迫症状
脊髓神经根症状
颈肩臂痛（轴性症状）
OPLL椎管占有率
B/A×%
60%易发生脊髓压迫症状
MRI
观察脊髓形态和病变
43%OPLL脊髓高信号
伴椎间盘突出者症状重（…81%）
影像学表现与临床症状不完全相关
例10年观察：66%症状无变化，16%脊髓受压症状加重（Matsunaga）
例无脊髓症状OPLL观察30年71%维持无症状
发病因素
静态因素不是唯一的致病因素
矢状径6mm者不一定出现脊髓症状
动态因素与不连续OPLL
颈椎后纵韧带骨化症治疗
非手术治疗
制动、理疗、药物等
适用于颈肩臂痛患者
高龄患者，脊髓压迫症状进展缓慢，生活可自理
外伤致脊髓完全性损伤，生命体征不稳定
脊髓功能完全丧失，病程长
手术治疗
出现脊髓受压症状和体征者
脊髓受压症状进行性或突然加重者
顽固性神经根痛经保守治疗无效者
时机选择（早）
OPLL脊髓压迫症建议早期手术治疗
年轻患者有症状及时手术
治疗原则
脊髓减压
重建并维持颈椎稳定性
颈椎后纵韧带骨化症术式选择
主要术式（有争议）
前路
后路
前后联合
选择依据
术者的手术技巧
患者年龄
骨化的严重程度
骨化类型
骨化物形态、椎管占有率
颈椎的弧度与后凸
有学者指出：前路与后路的手术效果无显著差异
医院.1~.6
颈椎手术例
COPLL例（占11%）
颈椎前路手术例（24%）
颈椎后路手术例（73%）
颈椎后前路联合23例（3%）
前路术式的选择指标OPLL椎管占有率60%
骨化物形态呈山峰状
MRI示脊髓局部呈后凸
后路术式的选择指标OPLL椎管占有率60%
骨化物形态呈平板状
无较重的颈椎或脊髓后凸畸形
K-线与手术方式选择前路手术技术椎体次全切除减压+植骨融合内固定术
骨化物切除
因硬膜囊骨化或硬膜外腔大量出血减压不彻底
术中脊髓或神经根损伤
骨化物漂浮法—Yamaura
可达到渐进性减压—4-8周
减少硬膜囊和神经损伤风险
可有效解除严重的局部脊髓致压物
颈椎前路椎体后壁-后纵韧带骨化物整块切除技术
椎体后壁-骨化物En-bloc切除技术
a.切除椎体至椎体后壁
b.磨钻沿椎体后壁-骨化物周围磨除骨结构
c.直至后纵韧带表面，骨化物整体漂浮
d.从一侧分离椎体后壁-骨化物
e.直视下整体剥离椎体后壁-骨化物
f.达到彻底减压
椎体后壁-骨化物En-bloc切除技术示意图
Case1患者：宋xx，男性48岁
主诉：外伤后双上肢麻木无力1周
体征：双侧颈5-7支配区浅感觉减退，肌张力无明显增高，双侧三角肌、肱二头肌肌力4-级，肱三头肌、握力均4级对称，双侧Hoffmann征阳性
辅查：颈1-6后纵韧带骨化，颈5节段骨化物压迫脊髓严重，局部信号改变
CT：C1-6后纵韧带骨化，C4-5节段骨化物明显增厚
MRI：椎前软组织水肿，C1-6后纵韧带骨化，颈4-5节段骨化物压迫脊髓严重，局部信号改变
3D打印模型：红色突出物为后纵带骨化物
C4、C5椎体次全切除植骨融合内固定术C4、C5后纵韧带骨化物与椎体后壁整块切除标本
术后CT三维重建C4、C5节段后缘后纵韧带骨化物完全切除
C4-5骨化物完全切除，脊髓受压彻底解除，脑脊液漏2w后改善
术后患者症状明显改善
双上肢麻木感明显改善
双上肢三角肌、肱二头肌肌力恢复致4级
并发脑脊液漏，给予间断抽吸、加压包扎2周后治愈。
骨今中
Case2患者：陆xx，男性60岁
主诉：上肢麻木，下肢无力1年
体征：双侧颈5-6支配区浅感觉减退，肌张力增高，双侧三角肌、肱二头肌肌力3级，肱三头肌、握力均3级对称，双下肢肌力4级，双侧Hoffmann征阳性
辅查：颈2-6后纵韧带骨化，颈5-6节段骨化物压迫脊髓严重，局部信号改变
术后患者症状明显改善
双上肢麻木感明显改善
双上肢三角肌、肱二头肌肌力，双手握力恢复致4级
无脑脊液漏等并发症。
骨今中外
后路手术技术椎板切除减压术
颈椎后凸畸形
疤痕形成
椎板成形术—Hirabayashi，
多节段OPLL（连续型、混合型）
任何类型OPLL伴发育性椎管狭窄
轻度颈椎后凸畸形不是禁忌
颈椎后路侧块螺钉或椎弓根螺钉固定术
侧块螺钉内固定术+全椎板减压术+植骨融合术
超过2节段脊髓压迫
颈椎生理弧度变直或后凸
尚适用于K-line（-）
采用液氮驱动的高速磨钻
颈椎OPLL手术的陷阱（一）严重脊髓压迫的术中脊髓损伤风险
OPLL椎管占有率90%
减压后脊髓损伤表现
脊髓内高信号表现
寻求更合理手术方式
颈椎OPLL手术的陷阱（二）硬膜囊骨化
术中粘连、操作困难
前路手术致脑脊液漏
脊髓损伤
双影征
术前准确判断
技术准备充分
手术并发症总体发病率21.8%，前后路无显著差异
神经损伤发生率8.3%
脑脊液漏5.1%
轴性痛3.5%
置入物并发症3.5%
前路手术并发症脑脊液漏
置入物并发症
神经根麻痹
C5神经根麻痹—10%
植骨块移位或假关节形成
发生率3%-8%
再手术率12%
后路手术并发症神经根麻痹
C5神经根麻痹—5-10%
轴性痛
颈椎后凸畸形—47%；8%
脑脊液漏
手术疗效影响因素
年龄
术前症状严重程度
外伤史
骨化物术后进展
长征专家团邀您来参会！
陈雄生教授
年7月15日
南京
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