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讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们来讲罗天益《卫生宝鉴》这本书的最后一个医案了。那么我们为什么这么讲呢？是这样的，因为李东垣的学问传给罗天益了，罗天益在临床应用中，特别好的体现了李东垣的学术思想。所以我们把罗天益的医案给讲一遍以后，大家就对李东垣的学术思想会有深入的了解，有一个直观的感受。所以我们把罗天益的医案讲了一遍，李东垣医案其实不多，我们也给大家讲了几个。那么在整个讲的过程中，大家都体会到了，他们治病确实是从脾胃开始治的，他们认为脾胃是人正气的来源，所以在调病的时候，特别擅长重视怎么调脾胃，所以应该说我们受到很大启发。这是中正的一种治法。那么今天这个医案是罗天益医案的最后一个，给大家讲讲。是什么呢？叫用热远热从乎中治。这个医案很有趣，怎么回事呢？很特殊，是在书的最后边贴上的。这个医案特殊在哪呢？不是罗天益自己写的，是一个患者的朋友写的。因为他们是好朋友，所以这个患者得病，罗天益给治疗的时候，这位朋友天天去看，看完了就赞他，这个学问真大，于是他给写下来了。那么我们来看看这个医案怎么回事。写这个医案的人叫郝道宁，“郝道宁友人刘巨源”，这个患者叫刘巨源，“时年六十有五”，65岁，应该说年龄不小了，过了中年了。这一年夏天的时候，就因为“劳倦饮食不节”，劳倦是什么意思呢？过度疲劳，消耗太多，饮食不节，吃得不好，“又伤冷饮”，不但吃的有问题，而且又喝冷的东西了，结果得了病了。得病以后，医生大家都以为“四时证”。什么叫四时证？以为得的是传染病，以为得的是外感病，有一种说法叫四时证。也就是说，一年四季天气有变化，因为这种气候变化，寒热不同等等，引起的病，我们叫四时证。医生说是外感病，大家给治吧，居然怎么治都没治好。过了十多天，这个时候郝道宁写这个医案的朋友，就请罗太医，请太医罗谦甫来治之。罗天益来了以后，一诊脉，“右手三部脉沉细而微”，这是正气不足，“太阴证也”。什么意思呢？病在太阴。那么“左手脉三部脉微浮而弦”，这个什么意思呢？“虚阳在表也”，就是一点阳气，虚阳在体表。罗天益判断，“大抵阴多而阳少”，什么意思呢？就是太阴证，太阴是虚寒，他体内脾胃的虚寒多，体表的这个阳少。所以这是什么呢？寒症为主。然后体表的热证有一点，没有寒证那么多。“今所苦”，现在他这个病症身体痛苦，是“身体沉重”，感觉身体特别沉，没有力气特别重。“四肢逆冷”，四肢是冷的，一摸手脚冰凉，“自利清谷”，什么意思呢？哗哗往外泻肚子，泻的不是那种黄褐色的那种，是清谷。“引衣自覆”，总想自己把这个衣服拽过来，盖在身上。然后觉得喘气比较费劲，感觉力气不足。“懒言语”，不想说话。“此脾受寒湿，中气不足故也”，什么意思呢？病在太阴，足太阴脾经，这是什么呢？这是脾受了寒湿，中气又不足，所以导致他出现这些症状。那么罗天益接着讲，这个怎么治呢？说“仲景言下利清谷”，如果这个人泻下的都是那种清的，淡淡的那种腹泻，泻的都是清清淡淡的那种，可能是完谷不化，水谷不化，那么这个时候是寒症，一定是腹中有寒，“急当救里，用四逆汤温之”。这个四逆汤是什么？就是附子、干姜一类的，用大热的药。但是您说能这么用吗？不行。《内经》又有言，“用热远热”，什么意思呢？就是你用特别热的药，尽量远离热的季节。在特别热的季节不要用太热的药，这是《内经》里的用热远热的原则。所以李东垣、罗天益他们特别重视这个原则。他们真的大夏天的时候，不会用特别热的药，在特别冷的天，不会用特别寒的药。因为尽管能够治病，但是往往对你正气也是有影响的，所以他们特别讲究。所以张仲景说，如果下利清谷了，这是寒邪太盛了，应该用四逆汤，用热药来温。但是《内经》又说，用热远热，在夏天的时候，你不能用那么热的药，所以这里面要斟酌，要讲究。我们现在讲的是什么？讲的都是里面，里虚寒的病症，体表还有实热症。他还有症状是最里面口干，就想嗽一嗽水。这个水还不愿意往下咽。这种情况是什么呢？有瘀血会这样的，或者是体内有寒，体表有热。他只想这个水在体表过一下，一咽下去，他会觉得不舒服。那么另外他还有什么症状呢？早晨身体是凉的，肌肤都起的鸡皮疙瘩。然后午后容易烦燥，但是虽然烦燥，还“不欲去衣”，还不想把这个衣服脱掉。“昏昏睡而面赤”，昏昏的睡，没精神头，但是脸是红的。“隐隐红斑见于皮肤”，皮肤有隐隐的红斑，这是什么意思呢？“表实里虚故也”。里边虚寒的，体表还有实证，有点实热。外边的实证，跟体内的虚证有什么关系呢？这个外边的实证，是个假象，是个结果。体内虚寒，导致虚阳外越。体内的寒气盛，阳气没地方呆，它跑到体表来了，所以这个时候在体表可能会有一点热证。这个时候你一定要识别清楚，谁是根本。所以经常我们看到患者，一看有这个红斑，脸色发红，这是热证，清热吧。这一清热可能就出问题了。不一定是热证，有可能这个热是假象，是体内的虚阳外越跑到上面来，或者跑到体表来了。真正的问题是什么呢？真正的问题，你看他里面是寒的。所以这个一定要搞清楚。罗天益接着写，“内虚则外证随时而变”，这话特别重要。什么意思呢？里边虚是根本，里边虚，外边症状随着它变化，里边虚的严重了，外边的症状就开始变化，轻了外边也在变化。所以里边是关键。那么他说内虚则外证随时而变，这个随时什么意思呢？就是随着时令变化。比如说你里面虚寒，那么外边天气有什么变化，对这个也是有影响的。夏天的时候，他里边有虚寒，外边有虚阳外越。夏天外边天热，他就容易在外边体现热证很明显。如果在冬天，冬天可能这个热证就不那么明显。这个是随着时间变化的，这是这个意思。“详内外之证”，内外之证我拿来端详，我拿来仔细分析，这个病根在哪呢？这个病根在里边呢，“乃饮食劳倦，寒伤于脾胃”导致的这些病症，“非四时之证明矣”，不是普通的外感病，你当感冒治不行的。这个时候我们怎么样？我们要根据根本来治，治其根本。现在是大暑之时，而得了内寒之证。本来应该特别热的时候，你身体热点，可是这位喝冷饮，天热喝冷饮，伤的太厉害了。平时又饮食劳倦，饮食吃的不合适，又特别辛苦。所以正气不足，结果大热天一喝冷饮，导致内寒之证很明显。这个时候怎么治呢？如果论谁是表谁是本呢，这个时为表，时间变化为表，是外边的体现。身体的病这是根本。这个时候怎么样呢？夏天应该用点清凉药，但是他清凉的不行，对他身体不对的。那么用热，他应该温热，对时令又有点不对，因为太热了天。这个怎么办呢？“乃寒热俱伤，必当从乎中治”。我们取中间这个治法。那么中治什么呢？温之也，温是温补脾胃。所以用钱氏白术散来治疗。那么这个钱氏白术散，这个方子哪来的呢？在《太平惠民和剂局方》里有。在钱乙的《小儿药证直诀》里有。所以为什么是钱氏呢？是钱乙书里的方子。原来干吗呢？治疗小儿的，泻的特别厉害，虚寒，脾胃特别虚，受了虚寒以后，往外泻，泻的体内津液不足，烦渴，特别渴，胃口特别不好，乳食不进，身体特别虚弱，这种情况，用这个钱氏白术散。这个方子组成很简单，就是温补脾胃的，扶正气的。人参补正气，有升津液的作用。白术这味药是补脾的，木香行气，配点茯苓，茯苓祛湿气。大家问，说往下泻的那么厉害，怎么还去湿气呢？是这样的，茯苓是利小便的。那么如果这个人泻太多了，他的水，水液从肠道走了，如果不从小便走的话，这个期间的功能是失常的。现在茯苓给你利小便，让你的水液从小肠而出，小便逐渐增多，大便里的水液就会慢慢的减少，是这个含义。那么藿香叶，藿香干吗呢？藿香是行脾胃之气的，你不是虚寒吗？我给你行脾胃之气。然后用点甘草，甘草可以守中，补脾胃。配点葛根，这个葛根有什么作用呢？葛根可以解肌退热，因为这个时候泻太厉害了，会有虚热的，可以生津止渴，他这个津液已经大伤了，葛根有生津止渴，还有通经络的作用。罗天益在用这个方子的时候，给这个方子里加了点升麻，升阳明之气，因为你这个往下泻，整个气是往下走的，让你升上来，所以升阳明之气。那么这个方，配上升麻，配上葛根、甘草，他说葛根加甘草，“以解其斑”，因为葛根有解肌的作用。因为体表有红斑，以解其斑。加了白术、茯苓“以除湿而利其小便”。跟我讲的是一样的，把这个小便往外利，这样实大便。人参、藿香、木香，“安脾胃，进饮食。”把这个药给磨细了，每服一两，用一两药去煎服。“再服斑退而身温”，什么意思呢？就是服第二次以后，身上的斑，红斑就退了，身体就暖过来了。然后“利止而神出”，什么意思？大便那个泻的情况，泻的不得了嘛，腹泻的情况停止了，神出，精神头足一些了。那么这个时候罗天益马上给换方，你看到没有，这是什么？治病不是一副药，一个方子开七副，你吃七天以后再来，不是的。人家服第一次，服第二次，利止住以后马上给换方。换什么呢？“次服异功散、治中汤辛温之剂”。我们先来讲这个异功散，这个异功散是哪的方子呢？也是宋朝的时候钱乙，他写的《小儿药证直诀》里的方子。所以大家看到没有，张元素、李东垣、罗天益，他们师徒，这个易水学派，他们受谁启发最多呢？实际上他们的理论的源流来自哪？来自钱乙，这是一个学术流派的传承。那么钱乙，他就特别重视脾胃，所以他创这个异功散。异功散是什么方子呢？异功散就是我们的四君子汤，补气的四君子，加点陈皮。我这边给你补气，怕你补不进去，我加点陈皮，帮你理气，把这个气理开，这个补脾胃就补进去了，所以这个异功散专门治疗脾虚气滞，你脾胃虚弱，因为虚弱导致气滞，滞在里面。这个时候会有饮食减少，会有胸闷，里面堵啊，大便不成形，神情疲惫，总是没有劲，呼吸吃力，气短，身体特别瘦弱，甚至严重了出现浮肿的情况，正气不足。那么这个时候尤其是孩子，怎么办呢？一边补脾。但是单纯用四君子汤，给你补脾补气，怕补不进去，因为你气滞里面堵着呢，我用点陈皮，把气给行开。所以这个方子特别经典，叫异功散，是培补脾胃，行气理气的这么一个好方子。那么给他服的另外一个方叫治中汤，治中汤什么方子呢？也是补脾的，跟异功散差不多。人参、白术，没有茯苓，有甘草，有陈皮，加点干姜，加点青皮，有点暖的意思。所以罗天益给他用异功散和治中汤，辛温之剂，一二服，每个方子就服了一两次。过了五天以后，身体就彻底平复了，没什么症状了。“止药”，停药不用吃了。这位患者刘巨源就说了，说病虽然“少愈”，就是我的病暂时好了，但是我这就停药能行吗？大家看，后边的话很重要。罗天益解释说，药是攻邪的，治病的。《内经》说，“治病以平为期”，你症状没有了，就应该可以了。“邪气既去”，如果你“强之以药”，我非要给你再吃药的话，有可能会出现一些其他症状。怎么办呢？“不若以饮食调养，待真气来复，此不药而药、不治而治之理存焉。”什么意思呢？你这个时候饮食调理就行了，五谷杂粮经常吃一点，饮食调理。等待真气慢慢慢慢恢复，你身体就恢复了。这个是不吃药的治病方法。这个患者一听有道理，您这个学问大，于是“从之”，就听他的了。然后“旬日良愈”，再过十来天，身体就彻底好了。这位就感慨，“噫！谦甫之为医，深究《内经》之旨”，他真明白《内经》的道理，“以为据依”，把《内经》当做依据，所以不为其他人议论所动摇，“胸中了然而无所滞”，胸中看的病清清楚楚的，没有一点障碍，“岂验方而用药者比也？”就是说这难道是那些拿着验方翻书给你一个一个方子对，是那些医生能相比的吗？这是什么？这是御医，这是高手，李东垣的徒弟，他说刘巨源是我的好兄弟，他得病的时候，罗天益去治，我天天去看去，所以我知道这个事儿的详细始末，我把它记下来，给大家以后去学习吧。所以在这个书的最后，医案最后，附了这么一则医案，跟大家聊一聊。（医案原文点这里查看→脾胃还得是从日常饮食中来调理讲讲补土派的脾胃学说）那么这个医案里面我们学什么呢？罗天益他们用药是非常精道的。我调你脾胃，他看得特别清楚，是脾胃出了问题，导致身体外部出现各种症状。人家不怎么管你外边的症状，人家主要是调脾胃，把你脾胃调正以后，慢慢身体才能恢复。在调理过程中，他们还有一个思想，即使是补脾胃的药，就像异功散、治中汤这样的药，人家也不多用，他重视什么呢？他说这个给你治一治，扶正就可以了。接下来的调养靠什么呢？靠饮食调理，饮食您吃点五谷杂粮，保护好脾胃，这个更重要。所以这个跟大家想象不一样，大家想象，易水学派，补脾派的创始人，他们都是高手，既然擅长补脾，这个补脾药怎么不一吃吃它一年呢？吃它半年呢？各位是这样吗？不是的。人家一共吃了几天的时间，就告诉你饮食调理了。其实我在学习了这些大医的思想以后，我也深受启发，原来我也想这个药应该吃它几个月，多吃点，补脾的药怕什么？但是不是的，药都是药，我们用药把这个局面给稳定住以后，真的食疗是非常重要的。所以我为什么这么重视食疗，没事儿给大家讲讲五谷杂粮，甚至我给大家不断推荐五谷粉，经常吃一点山药、莲子、薏米五谷粉做成的食疗方法，我觉得是什么呢？这就是古代医生，他们是有经验的。李东垣他们特别讲究这个，药到什么时候就停，然后食疗，期待你正气来复。这是值得我们学习的学术思想，以补土派，补脾胃派他们的地位，应该说他们经验特别丰富，理论特别扎实，他们这些补脾药，都不会一用用半年，而是人家用药到这个时候结束，接着五谷杂粮，饮食调理，这个思想对于我们今天大家养生，是有着非常大的启发作用的。这个是今天医案讲的核心。非常感谢大家收听，我今天看了一下周末大家来信，给我的
