主讲人
医院内科主任王方剑
“如何预防糖尿病？如何预防大血管并发症？
”生活方式优化
高血压
发现、监测：医生测量自我测量
目标：
l收缩压＜mmHg，＜mmHg，＜mmHg
l舒张压＜90mmHg；＜80mmHg
l血压＞/80mmHg
l血压≥/90mmHg
药物：首选ACEI或ARB
血脂异常
目标：
l低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L：无其他心血管危险因素且无靶器官损害者
l达标也治疗：年龄＞40岁，或合并糖尿病肾脏疾病
l低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L：糖尿病+高血压或其他危险因素。如不能达到该目标则至少降低50%
l达标治疗
l未达标如能耐受应加大他汀剂量
l甘油三酯≥2.3mmol/L和（或）HDL-C降低：强化生活方式和优化血糖控制
l甘油三酯≥5.7mmol/L：贝特类药物治疗
血糖管理：糖化血红蛋白
目标：
l＜7.0%：多数非妊娠成人
l＜6.5%：年龄小、病程短、预寿长、无低糖、不致胖
l＜8.5%：低血糖、病程长、预寿短、伴发病、老年、独居、用多药
初治患者降糖药使用原则：
l首选二甲双胍
l避免低血糖
l不应快速降糖
l避免因降糖药物致体重增加
胰岛素：三线药物，超重者则四或五线药物
HbAIC≥9%：二联口服降糖药
下列之一及以上，考虑首选胰岛素：
lHbAIC＞10%-12%
l空腹血糖＞16.7mmol/L
l最高血糖＞19.4mmol/L
l明显糖尿病症状或消瘦
l酮症
l考虑胰岛素
l2种口服药不达标
l超重肥胖者3种或4种口服降糖药不达标
血糖管理：血糖控制
糖尿病前期
理想水平：
空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG及自然餐后2hPG≤7.8mmol/L
糖尿病
空腹：4.4-7.0mmol/L
非空腹：＜10mmol/L
抗血小板治疗
l高危患者：阿司匹林一级预防
l低危患者：不推荐使用阿司匹林一级预防
l中危患者：临床判断是否使用阿司匹林
l30岁以下及80岁以上患者：个体化评估
体重
l保持健康体重，维持BMI在18.5~23Kg/m2
l超重及肥胖者，适当减重且长期维持，初级目标至少减重3~5%
睡眠呼吸障碍
l肥胖患者，进行睡眠呼吸障碍的筛查，重度睡眠呼吸障碍者应接受持续气道正压通气治疗
l睡眠呼吸障碍与卒中风险有关，初步筛查基础上行多导睡眠图检查
l通过治疗睡眠呼吸障碍来降低卒中风险可能是合理的，虽然其在卒中一级预防中的效果尚不明确
中西医结合
l几千年的中医积淀，为防病治病提供了宝贵的经验，有其独到之处
l糖尿病的治疗关键在防止并发症，特别是大血管和微血管相关性并发症
l在防治并发症方面，对一些秘验方有非常好的临床经验体会
赞赏
