专家介绍
受访专家：肖卫忠
医院神经内科主任医师，中国卒中学会血管性认知障碍分会委员
擅长：认知障碍与痴呆、帕金森病与运动障碍、脑血管病
出诊时间：周三上午
卒中后认知障碍（PSCI）是指卒中后的6个月之内达到了认知障碍的诊断标准，可能出现记忆力下降、判断力下降、视觉障碍、迷路找不到家等情况。肖卫忠大夫表示，一旦得了卒中，2/3的患者都会出现卒中后认知障碍！
按照认知受损的严重程度，卒中后认知障碍可分为卒中后痴呆（PSD）和卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND），二者在认知领域如记忆、判断、理解，视空间功能、语言等方面，都有至少一个方面受损。区别在于PSD患者生活、工作能力严重受损，而PSCIND患者生活和工作能力可完全正常或轻度受损[1]。
通过做认知障碍量表的筛查可以早期识别PSCI，PSCI治疗的主要目的是延缓认知障碍进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力[2]。
医院神经内科肖卫忠主任就4方面进行解答卒中后认知障碍治疗有哪些药物？
药物治疗需要注意什么？
有哪些非药物治疗方式？
卒中后认知障碍管理有什么新进展？
01
卒中后认知障碍治疗有哪些药物？
肖卫忠大夫：卒中后认知障碍治疗的药物治疗，第一大类较常用的胆碱酯酶抑制剂；第二大类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，这两大类是国内外指南推荐使用的。另外,对卒中后痴呆，国内还推荐了一些治疗脑血管病的药，比如尼莫地平，还有胞二磷胆碱，包括国产的甘露特纳，可以尝试使用。对卒中后认知障碍非痴呆，可以用丁苯酞，还有既往的用吡拉西坦、奥拉西坦等等，包括咱们中药的银杏叶制剂，对卒中后的认知损害都有一定的好处。02
卒中后认知障碍管理有什么新进展？
肖卫忠大夫：我国17年和今年先后出版了两期的卒中后认识障碍的专家共识，今年刚发表的专家共识比第一版确实做了很多方面的补充。比如中国自己产的甘露特钠在治疗阿尔茨海默病，尤其是轻中度阿尔茨海默病方面，已经逐步获得国内外专家的认可。不过对血管损害的效果到底怎么样，能否受到比较好的疗效，需要更多的更大规模的试验来证实。甘露特钠是通过肠道菌群重塑减轻了炎症反应来改善认知的，确实在血管性病人损害也有这方面的学说，是相吻合的，所以需要更多的临床数据来证实这一点。03
药物治疗需要注意什么？
肖卫忠大夫：一旦出现认知障碍、痴呆了，可以联合使用一些常用的活血药物、促进代谢的药物。这时候要注意药物的副作用，在用药的过程中要定期筛查，比如说要检查血项、肝功能、肾功能等等。04
有哪些非药物治疗方式？
肖卫忠大夫：非药物治疗方式包括积极的体育锻炼、饮食、心理的治疗等等。目前卒中后认知障碍遵循多病因、多靶点、多模式的联合治疗，这个也非常有意义。尤其是卒中后痴呆患者，一旦有精神行为症状的时候，不能只想着药物治疗，还要想到一些非药物治疗，包括心理干预、行为干预等等，都能有更好的疗效另外在生活方式方面，比如吸烟饮酒的人要戒烟戒酒，要加强体育锻炼，可以做有氧运动，如快走慢跑，甚至太极拳、八段锦都可以，现在还有人在做广场舞的训练，可能从各个方面都会使卒中或者综合治疗的危险因素降低，也能有比较好的疗效。参考文献
[1]汪凯,董强,郁金泰,胡盼盼.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,,16(04):-.
[2]VANDERFLIERWM，SKOOGI，SCHNEIDERJA，etal.Vascularcognitiveimpairment[J/OL].NatRevDisPrimers，，4：[-02-15].
